Исследовательская работа по теме: «Исследование заболеваемости орви среди учеников моу сош №12 в 2008 2010 гг.»
|
|
 Скачать 236.22 Kb.
|
|
Муниципальное учреждение образования «Средняя общеобразовательная школа № 12» Исследовательская работа по теме: «Исследование заболеваемости ОРВИ среди учеников МОУ СОШ № 12 в 2008 – 2010 гг.» Выполнили: Караева Наталия, Ашаханова Асэль Научный руководитель: Будаева Л.Н. 2011 г. г. Астрахань ул. В. Барсовой 8/1 т. 35 – 73 – 33 Оглавление:
Цели работы: выявить причины заболеваемости гриппом и ОРВИ среди учащихся МОУ «СОШ № 12». Актуальности работы: разъяснение опасности вирусных заболеваний пропаганда профилактики вирусных инфекций среди школьников. Грипп и другие респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются наиболее массовыми заболеваниями, которые, по данным многих специалистов, занимают ведущее место в структуре инфекционных болезней и составляют 80-90% от всех случаев инфекционной патологии. Если учитывать способность вируса гриппа вызывать частые эпидемии болеет от 5 до 20% населения. При пандемиях, когда возникает резкое изменение свойств вируса, болеет каждый второй человек. Как правило, новые штаммы гриппа, которые впервые появились Китае и Юго-Восточной Азии, достаточно быстро распространяются по всему миру. Надёжно защититься от гриппа можно, если использовать специфические (противовирусные вакцины) и неспецифические средства защиты. Современные лекарственные препараты позволяют значительно повысить уровень защитных сил организма и образовать барьер на пути проникновения вируса. Нередко по отношению к больным гриппом на догоспитальном и даже госпитальном этапе допускаются диагностические и тактические ошибки. Кроме того, появляются новые данные, касающиеся вопросов патогенеза и лечения этой инфекции и нуждающиеся во внесении изменении в существующие схемы лечения. Способность вирусов гриппа быстро мутировать является актуальной проблемой для осуществления надёжной профилактики. Всё больше и больше накапливается информации относительно новых инфекций – птичьего и свиного гриппа, а именно заболеваемости им в человеческой популяции.
Вирус гриппа (Myxovirus influenzae) - РНК-содержащий вирус, принадлежит к семейству ортомиксовирусов (Orthomyxoviridae). Известны 3 типа вирусов гриппа: A, B и C. Вирус гриппа А как правило вызывает заболевание средней или сильной степени тяжести. Поражает как человека, так и некоторых животных (лошадь, свинья, хорек, птицы). Именно вирусы гриппа А ответственны за появление пандемий и тяжелых эпидемий. Вирусы гриппа В не вызывают пандемий и обычно являются причиной локальных вспышек и более ограниченных, по сравнению с гриппом типа А, эпидемий, иногда охватывающих одну или несколько стран. Вспышки гриппа типа В могут совпадать с таковыми гриппа типа А или предшествовать ему. Вирусы гриппа В циркулируют только в человеческой популяции (чаще вызывая заболевание у детей). Вирус гриппа С достаточно мало изучен. Известно, что в отличие от вирусов А и В, он не вызывает эпидемий и не приводит к серьезным последствиям. Является причиной спорадических заболеваний, чаще у детей. Инфицирует только человека. Симптомы болезни обычно очень легкие, либо не проявляются вообще. Заболевания, вызванные вирусом гриппа С, часто совпадают с эпидемией гриппа типа А. Клиническая картина такая же, как при легких и умеренно тяжелых формах гриппа А. Грипп представляет собой уникальную инфекцию, не имеющую аналогов среди других инфекционных болезней. От остальных ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций) его отличает ряд особенностей, благодаря которым вирус гриппа представляет наибольшую опасность для населения:
 Гриппом болеют люди любого возраста во всем мире, но наибольшее количество заболеваний наблюдается у детей в возрасте от 1 до 14 лет и пожилых людей. Вирус гриппа передается воздушно-капельным путем. Резервуаром вируса, как правило, является больной человек. Вирус со слизистых дыхательных путей при дыхании, чихании, кашле, разговоре выделяется в огромной концентрации и может находиться во взвешенном состоянии несколько минут. Также существует вероятность передачи инфекции через предметы обихода, соски, игрушки, белье, посуду. Больной человек становится заразным в конце инкубационного и длится весь лихорадочный период, достигая своего максимума через 1-2 дня после начала заболевания. После 5-7-го дня болезни концентрация вируса в выдыхаемом воздухе резко снижается, и больной становится практически неопасным для окружающих. Большую эпидемическую опасность представляют больные, которые при заболевании гриппом не остаются дома, а продолжают посещать общественные места. Продолжая вести активный образ жизни, они успевают заразить большое число людей. По одной лишь клинической картине, неосложненный грипп сложно отличить от других ОРВИ. Но учитывая вышесказанное, понятно насколько необходимо выделять грипп из всего перечня острых респираторных инфекций, потому что именно этот вирус наиболее опасен как в эпидемиологическом плане, так и в плане возможного развития осложнений. Эту проблему способна решить специфическая диагностика. Диагностика вирусов гриппа на сегодняшний день включает в себя несколько методов:
Гриппом болеют люди любого возраста во всем мире, но наибольшее количество заболеваний наблюдается у детей в возрасте от 1 до 14 лет (37%), что в четыре раза выше, чем у пожилых (10%).
Энцефалопатия, связанная с церебральной эдемой, иногда возникает во время острой фазы гриппа и может быть смертельной. При детском синдроме Рейе, может наступить после гриппа острая форма энцефалита, фатального примерно в 40% случаев, особенно если пациент применял аспирин. Показатели госпитализации. Во время эпидемий уровень госпитализаций возрастает в 2–5 раз. Особенно высокий уровень госпитализации у маленьких детей (в возрасте до 5 лет), и у пожилых людей (старше 65 лет):
Осложнения и последствия гриппа. Активация вирусом всей системы протеолиза и повреждение клеток эндотелия капилляров приводит к повышенной проницаемости сосудов, кровоизлияниям и дополнительному повреждению ткани. Вирус, попадая в кровь, вызывает угнетение кроветворения и иммунной системы, развивается лейкопения и другие осложнения. Вирус гриппа, размножаясь в респираторном тракте, вызывает разрушение мерцательного эпителия, физиологической функцией которого является очищение дыхательных путей от пыли, бактерий и т.д. Если мерцательный эпителий разрушается, он уже не может в полной мере выполнять свои защитные функции, и бактерии с большей легкостью проникают в легкие. Таким образом, появляется опасность развития бактериальной суперинфекции.
Смертность при гриппе. Грипп вызывает высокую смертность, особенно вирусы типа А (H3N2) и А (H1N1). У людей старше 60 лет общий показатель смертельных исходов достигал 75,9 на 100тыс. случаев, значительно выше, чем показатель среди детей – 2,7 на 100тыс. человек. В течение эпидемического года смертность растет. Например, в 1989–90 в Великобритании умерло 26000 человек, а в США – 55000. Как показали, отчеты, в США за период 1972–1981 в среднем умирали 20000 человек в каждый эпидемический год, от осложнений, связанных с гриппом, и иногда эта цифра превышала 50000. Показатели смертности от гриппа в мире составляют 0,01–0,2%, а средние ежегодные потери достигают в масштабах разных стран десятков тысяч человек, включающих в основном, детей первых лет жизни (до 2–х лет) и пожилых людей (старше 65 лет). Смертность среди лиц 5–19 лет составляет 0,9 на 100тыс. человек, среди лиц старше 65 лет – 103,5 на 100 тыс. человек. Наибольшие жертвы грипп собирает среди пожилых групп населения, страдающих хроническими болезнями (лица "высокого риска"). Смерть при гриппе может наступить от интоксикации, кровоизлияний в жизненно важные центры (головной мозг), от легочных осложнений (пневмония, эмпиема плевры), сердечной или сердечно–легочной недостаточности. Наибольшее количество смертных случаев от гриппа связано не непосредственно с этим заболеванием, а с осложнениями после гриппозной инфекции. Чаще всего это осложнения, касающиеся заболеваний легких и сердца (в частности, острая пневмония). Всего, в общей структуре смертности, смерть от гриппа и его осложнений составляет 40%. Потери от глобальных эпидемий гриппа (пандемий) значительно уступают в настоящее время масштабам прошлых десятилетий. Пандемия гриппа 1918 –1920 годов, печально известная "Испанка", унесла по самым скромным подсчетам более 20млн. жизней, т.е. в 2 раза больше, чем первая мировая война, а по данным 1998 года эти потери оцениваются в 40–50млн. человек. Исследование, проводимое в течение 22 лет в Нидерландах, показало, что от гриппа умирают только 5% людей до 60 лет, 12%, 29% и 54% соответственно среди 60–69летних, 70–79 летних и в группе 80–летних, т.е. это выше в 3–6 раз, чем средний показатель летальных исходов при гриппе. Зависимость смертельных исходов от состояния здоровья пациентов. По сообщениям о смертельных случаях в результате осложнений после гриппа можно сделать вывод, что 50% из них – это пациенты с заболеваниями сердечно–сосудистой системы и 25% – пациенты с заболеваниями легких. Исследование, проведенное в Великобритании среди людей старше 65 лет, проживающих в домах престарелых, показало, что в период эпидемии 1989–90гг, смертность была в 8 раз выше среди лиц с сопутствующими заболеваниями, иногда с тремя и более. Смертность у больных с сердечными и легочными заболеваниями в 27 и 31 раз выше соответственно у проживающих в домах престарелых, чем у других пожилых людей. Статистика заболевания гриппом. Грипп и ОРВИ занимают первое место по частоте и количеству случаев в мире, и составляет 95% всех инфекционных заболеваний. Ежегодно в мире заболевает до 500млн. человек, 2 миллиона из которых умирают. В 2007г. в РФ зарегистрировано 7,6 млн. случаев гриппа. Грипп в структуре инфекционных и паразитарных болезней составил 19,7%. Если считать, что в течение года грипп переносят в среднем 1–2 раза, то каждый шестой–седьмой гражданин бывает вовлечен в эпидемический процесс. Цифры эти, однако, сильно преуменьшены из–за неполной регистрации гриппа и ОРВИ. Более точные методы выявления гриппозных заболеваний с помощью выборочных медицинских обходов и опросов постоянных групп населения показали, что по опыту США, в среднем на одного человека приходится около 3-х случаев заболеваний гриппом или ОРЗ. По оценке украинских медиков, в Украине еще со времен СССР "не совсем корректно" ведется статистика смертности от гриппа. Так, число официально зафиксированных смертельных случаев за зимний сезон ни разу не превысило 20 человек, в то время как в других странах число умерших значительно больше. Таблица 5. Статистика годовой заболеваемости и смертности от гриппа в зарубежных странах
В России каждый год регистрируется порядка 27,3 – 41,2 млн. случаев респираторных инфекций. К сожалению, четкое определение эпидемиологии гриппа затруднено в связи с естественными трудностями дифференцирования его от других ОРВИ. Однако, из доступных официальных данных известно, что в 2002 г. в России зарегистрировано порядка 1 млн. 719 тыс. 106 случаев гриппа, что в структуре общей инфекционной заболеваемости составило 6,2%. По данным Федерального центра Госсанэпиднадзора Минздрава России количество заболевших гриппом в РФ с января по май 2008 года составляет 317 тыс. 319 человек. Очевидно, что представленные данные не отражают истинной заболеваемости гриппом, для сравнения в США количество заболевших достигает 30 млн. человек в год. Столь высокая заболеваемость обуславливает значительные социальные и экономические последствия. Известно, что на лечение гриппа и его осложнений ежегодно в мире расходуется около 14,6 млрд. $. При этом, основная сумма затрат приходится на косвенные издержки, связанные с потерей трудоспособности. В частности, в США косвенные потери от гриппа составляют порядка 10–15 миллиардов долларов в год. В России ежегодный суммарный экономический ущерб от гриппа в среднем оценивается в 10 млрд. рублей. Смертность от гриппа и его осложнений занимает первое место среди всех инфекционных заболеваний. В структуре смертности ведущее место занимают пациенты старше 65 лет – 80–90%. Среди пациентов 45–64 лет без сопутствующей патологии смертность составляет примерно 2 случая на 100 000 человек.
1. Вакцинация. Человечеством накоплен большой опыт использования противогриппозных вакцин для профилактики этого опасного заболевания. В силу изменчивости вирусов гриппа А и В состав вакцин ежегодно обновляется в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Согласно рекомендациям ВОЗ, все противогриппозные вакцины сезона 2010 - 2011 содержат следующие штаммы вирусов гриппа типов А и В:
Такие вакцины предназначены для защиты от "сезонного" гриппа и не являются средством профилактики гриппа А (H1N1) (свиной грипп) и птичьего гриппа. В настоящее время на территории Российской Федерации зарегистрированы и активно применяются следующие виды противогриппозных вакцин:
Живые вакцины изготавливают из аттенуированных штаммов вируса гриппа, культивируемых в аллантоисной жидкости куриных эмбрионов; они способны стимулировать местный ответ при интраназальном введении. Вакцинация проводится взрослым и детям старше 3 лет, интраназально, с помощью распылителя-дозатора типа РДЖ-М4 лицам старше 14 лет – по 0,25 мл в каждый носовой ход однократно, детям 3-14 лет – двукратно с интервалом 3-4 недели. Инактивированные цельновирионные вакцины состоят из очищенных и концентрированных вирусов гриппа, культивированных на куриных эмбрионах, инактивированных формалином или УФ-облучением. Вакцинация разрешена детям старше 7 лет и взрослым. Взрослым вакцину вводят интраназальным путем с помощью распылителя-дозатора типа РДЖ-М4 по 0,25 мл в каждый носовой ход или подкожно (в верхне-наружную поверхность плеча) в дозе 0,5 мл однократно, а детям старше 7 лет и подросткам – только интраназально двукратно с интервалом 3-4 недели. Сплит-вакцины состоят из очищенных поверхностных антигенов вируса гриппа и внутренних белков, субъединичные – только из очищенных поверхностных антигенов вируса. Такие вакцины разрешены к применению с 6 месяцев жизни (Гриппол плюс - с 3-х лет). Их вводят внутримышечно в верхнюю треть наружной поверхности плеча в дозе 0,5 мл однократно лицам старше 3 лет и в дозе 0,25 мл детям с 6 месяцев до 3 лет. Детям младшего возраста вакцины с малой мышечной массой вводится в наружную латеральную поверхность бедра. Детям, не привитым ранее или не болевшим ранее гриппом, а также лицам с иммунодефицитом, рекомендуется вводить 2 дозы с интервалом 4 недели. Виросомальные вакцины (Инфлексал V) - новая технология в изготовлении вакцин. Они содержат инактивированный виросомальный комплекс с поверхностными антигенами вируса гриппа. Виросомы действуют как адъювант - усиливают иммунный ответ на вакцинацию. Виросомальная вакцина не содержит консервантов (тиомерсал) и отличается хорошей переносимостью. Способ и схема введения аналогичны субъединичным и сплит вакцинам.   Вакцинация против гриппа проводится ежегодно. Оптимальное время введения вакцины – начало осени (сентябрь-ноябрь), до начала возможного подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ. Вместе с тем, прививку не запрещается делать и в более поздние сроки. Иммунитет после введения вакцины формируется через 14 дней и сохраняется в течение всего сезона. Профилактическая эффективность вакцинации составляет 70-90%. При 50-80%-ом охвате прививками коллективов отмечен эффект коллективного иммунитета. С 2006 года вакцинация против гриппа включена в Национальный календарь профилактических прививок РФ. Ежегодной вакцинации против гриппа подлежат:
Эти категории лиц могут вакцинироваться бесплатно в поликлинике по месту жительства, в детском саду, школе или по месту работы вакцинами Гриппол и Гриппол плюс. Кроме того, санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.1319-03 “Профилактика гриппа” вакцинация рекомендуется другим группам риска:
Взрослые и дети с различными хроническими заболеваниями составляют особую группу риска, так как они переносят грипп более тяжело, зачастую с серьезными осложнениями. В силу этого этим людям рекомендуется прививка от гриппа. Многочисленные исследования, проведенные в различных странах мира, показали, что переносимость и выработка иммунитета у этой категории лиц ничем не отличается от здоровых. Вакцинация против гриппа показана при следующих хронических заболеваниях:
(А) – вакцинация проводится только инактивированными (убитыми) вакцинами. Вакцинация против гриппа людям с хроническими заболеваниями проводится вне обострения основного заболевания. Срок проведения вакцинации выбирает врач. В последнее время в средствах массовой информации (СМИ) для повышения рейтингов участились случаи публикации и показа материалов, якобы демонстрирующих вред прививок. При этом комментарии и выводы делают лица “некомпетентные” в данных вопросах, не являющиеся специалистами в этой области, а иногда и вовсе не являющиеся медицинскими работниками. Для создания ошибочного мнения у населения иногда используются “подставные” лица, выдуманные или непроверенные факты и видеомонтаж. Кроме того, к сожалению, участились случаи “некомпетентности” некоторых медицинских работников в вопросах иммунопрофилактики и получение ими информации из СМИ и “сомнительной” литературы. Вместе с тем, это является прямым нарушением Федерального закона РФ №157-ФЗ “Об иммунопрофилактике инфекционных болезней” и других нормативных актов. Следует помнить:
Осложнённые формы гриппа и ОРВИ регистрируются на разных стадиях эпидемического прогресса заболеваемости гриппом, в том числе при сезонном подъёме заболеваемости, а также в период эпидемии и пандемии, когда число больных с тяжёлыми формами гриппа значительно растёт. Группами риска по тяжести течения заболевания и развитию осложнений являются больные с хроническим заболеваниями сердечно - сосудистой системы, органов дыхания, сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, а также дети в возрасте до 5лет и беременные женщины. Критериями тяжести заболевания является выраженность общего интоксикационного синдрома, нарушение в сфере сознания, первичная и вторичная пневмония. Для того, чтобы избежать осложнения, необходимо соблюдать следующие правила:
ПОМНИТЕ! Согласно законодательству РФ, установлением причинно-следственной связи того или иного серьезного состояния (осложнения), развившегося в поствакцинальном периоде занимаются только врачи-специалисты, эксперты Национального органа контроля за безопасностью медицинских иммунобиологических препаратов – ГИСК им. Л.А. Тарасевича (119002 Москва, Сивцев-Вражек пер., д. 41, телефон (495) 241-39-22). Ваш участковый врач, фельдшер, медсестра или другое лицо системы здравоохранения не наделены правом делать окончательное заключение по данным вопросам, тем более без проведения дополнительного обследования.
|