Выписка из истории развития (анамнез): Ф. И. О. ребёнка Адрес
|
|
 Скачать 7.95 Kb.
|
|
Выписка из истории развития (анамнез): Ф.И.О. ребёнка ___________________________________________________________ Адрес__________________________________________________________________ 1. Беременность по счёту _____________роды по счёту __________________________ 2. Протекание беременности (токсикоз 1-й половины, 2-й половины, падения, травмы, психозы, хронические соматические заболевания)_______________________________ ___________________________________________________________________________ (инфекции, угроза выкидыша, приём лекарств)__________________________________ ___________________________________________________________________________ 3. Роды (срочные, досрочные, стремительные, обезвоженные, кесарево сечение, обвитие пуповиной, ягодичное предлежание)__________________________________ ___________________________________________________________________________ 4. Стимуляция (механическая, химическая, электростимуляция)____________________ ___________________________________________________________________________ 5. Совместимость по резус-фактору____________________________________________ 6. Асфиксия________________________________________________________________ 7. Масса тела при рождении _________________рост_____________________________ 8. Оценка по шкале Апгар____________________________________________________ 9. Выписан на _____________сутки. Причина____________________________________ 10. Находился в отделении патологии новорождённых___________________________ __________________________________________________________________________ 11. Перенесённые заболевания (тяжёлые соматические заболевания, инфекции, травмы, судороги при высокой температуре, оперативное вмешательство): __________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 12. Состоит на диспансерном учёте____________________________________________ ___________________________________________________________________________ «_______»_________________20____г. _______________________________(подпись, печать) |